Миокард – сердечная мышца, которая питается кислородом по коронарным артериям. Если по какой-либо причине артерия перестает функционировать, как правило, это происходит при закупорке ее тромбом, данный участок сердца остается без питания и погибает. И на этом месте образуется рубец.

Почему происходит инфаркт миокарда

Инфарктом миокарда называют некроз клеток миокарда (кардиомиоцитов). Можно выделить несколько ключевых направлений, когда развивается подобное состояние.

Самая частая ситуация, которая приводит к гибели клеток миокарда, – нарушение кровообращения, когда ограничивается к ним кровоток по сосудам. Чаще всего это происходит остро, а в основе лежит атеросклеротическое поражение артерий.

Атеросклеротическая бляшка может находиться в стабильном состоянии в сосуде очень долго и расти на протяжении лет, а иногда и десятилетий, но в какой-то момент в силу различных причин происходит ее разрыв и формируется тромбоз.

Атеросклероз был, есть и остается одной из ведущих и ключевых причин, которые являются фактором риска развития инфаркта миокарда.

Часть инфарктов происходит, когда кровоток нарушается не только по причине атеросклероза, но и в результате других причин. Например, в случае сильного кровотечения при быстром падении уровня гемоглобина. В результате этого из-за нарушения кровотока на фоне атеросклероза нарушается доступ к миокарду клеток крови, которые обеспечивают его кислородом. Это тоже может привести к развитию заболевания.

Редко, но иногда инфаркт миокарда может произойти во время оперативных вмешательств, в частности, при чрезкожном коронарном стентировании или аортокоронарном шунтировании.

Когда идет установка стента в артерии, может оказаться, что на этом участке от нее отходит какая-то боковая веточка, которая во время имплантации стента может механически закрыться. Это совершенно невозможно предупредить или предугадать. Мы открываем крупную артерию, устраняем ее сужение, но та веточка, которая в этом месте отошла в сторону, может быть закрыта и кровоток в этой зоне пострадает.

По статистике при процедурах чрезкожного коронарного вмешательства примерно в 7% случаев развиваются так называемый перипроцедурный инфаркт миокарда. Это очень небольшие по зоне поражения инфаркты миокарда, и они не так критически значимы, добавил собеседник. Однако диагностике подобных ситуаций нужно уделять внимание.

Предупредить развитие

Безусловно, атеросклероз – ключевая морфологическая основа для развития инфаркта, поэтому все основные меры профилактики должны быть направлены на недопущение или замедление развития атеросклеротических процессов. И в этом отношении огромное значение принадлежит самим людям, которые должны придерживаться принципов здорового образа жизни.

Ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний пять – повышенное артериальное давление (самый частый фактор риска), курение, дислипидемия (повышенный уровень холестерина), ожирение и сахарный диабет. На них приходится абсолютное число развития осложнений.

Вместе с тем значимость этих факторов риска в разном возрасте отличается. Если говорить о молодых людях в возрасте до 45 лет, то основная причина, которая приводит к развитию патологии, – курение. Оно повреждает сосуды и создает морфологическую основу для развития атеросклероза. Поэтому у людей, которые рано начали курить, атеросклеротические процессы начинаются намного раньше.

У людей в средней возрастной группе и у пожилых самыми частыми причинам инфаркта миокарда являются атеросклероз, дислипидемия и артериальная гипертензия.

Динамика последних десятилетий продемонстрировала увеличение доли женских инфарктов. В настоящее время крупные инфаркты миокарда чаще встречаются у мужчин (примерно в 60% случаев, у женщин – в 40%). И причина этому – значительный рост ожирения среди женского населения, которое, в свою очередь провоцирует развитие сахарного диабета 2 типа и также является риском инфаркта миокарда. В целом, чем больше у человека факторов риска, тем выше вероятность развития патологии.

Симптомы инфаркта миокарда

Инфаркт – это острая катастрофа, которая развивается очень быстро. И заподозрить ее заранее практически невозможно.

Бывают случаи, когда на фоне внешнего благополучия у людей появляются какие-то боли в грудной клетке (так называемые стенокардические боли). Они иногда могут проявляться при нагрузках и исчезать в состоянии покоя. Человек дальше продолжает вести свой образ жизни, но приступы повторяются. Редко, но такие приступы могут привести к развитию инфаркта миокарда. И если их вовремя заметить и обратиться за помощью к врачу, то можно остановить развитие заболевания и предотвратить инфаркт миокарда.  

Стоит обращать внимание и на такие симптомы, как учащение приступов болей, которых у человека раньше не было, либо на изменение их частоты и характера. Например, ранее при подъеме по лестнице боль в сердце появлялась на 5 этаже, а после небольшого отдыха проходила. Если же такая боль стала появляться на более низких этажах, это уже повод обратиться за медицинской помощью, так как может свидетельствовать о предынфарктном состоянии.

Развитие инфаркта миокарда может идти по-разному, его признаки во многом зависят от формы проявления:

• Ангинозная форма

Классическая форма проявления инфаркта миокарда. Ее симптомы – сильная жгучая нестерпимая боль за грудиной, которая может отдавать в правое или левое плечо и руку, под лопатку, в левую половину грудной клетки, нижнюю челюсть.

• Астматическая форма

Возникает одышка, чувство нехватки воздуха, удушье.

• Абдоминальная форма

Как правило, протекает с болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой.

При некоторых инфарктах миокарда боли действительно могут начинаться в эпигастрии, в области живота. И в таких случаях мы иногда сталкиваемся с тем, что таких пациентов привозят в хирургические стационары, предполагая, что это острый живот. Поэтому, даже если есть подозрение на острый живот, надо снимать электрокардиограмму.

• Аритмическая форма

Срыв ритма иногда может быть первым проявлением развития инфаркта миокарда. Появляется ощущение сердцебиения или замирания сердца, одышка, головокружение и другие неспецифические жалобы.

• Цереброваскулярная форма

Иногда развитие инфаркта может имитировать инсульт. Отличительные признаки – нарушение или потеря сознания, головная боль.

• Безболевая форма

У людей пожилого возраста, а также у тех, кто страдает сахарным диабетом, интенсивность болей снижается. Поэтому у них нередко инфаркт миокарда не имеет каких-либо специфических симптомов. Примерно четверть всех инфарктов протекают бессимптомно. Диагностировать такую форму бывает сложно, что значительно ограничивает возможности лечения.

Некоторые пациенты с инфарктом миокарда рассказывают о том, что начинают болеть плечи и руки. И бывает сложно сориентироваться, эта боль из-за развития инфаркта миокарда, либо причина в другом – потянул, поднял что-то тяжелое. К слову, доля атипичных и бессимптомных форм очень сильно варьирует от возраста, и чем старше человек становится, тем их больше.

Информация подготовлена врачом-интерном

отдела общественного здоровья

и социально-гигиенического мониторинга М.И. Зыгмантович

по материалам сайта 24health.by