Сегодня главным требованием к организациям здравоохранения стало предоставление качественной медицинской помощи, обеспечивающей безопасность пациента. Несмотря на значительный прогресс медицины, проблема внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) является одной из самых актуальных проблем современного здравоохранения как в Республике Беларусь, так и за ее пределами.

Многие факторы риска способствуют распространению инфекции среди пациентов: ослабленный иммунитет пациентов, увеличивающееся разнообразие медицинских процедур и инвазивных технологий, создающее потенциальные пути распространения для инфекции, а также передача резистентных к противомикробным препаратам бактерий среди переполненных пациентами больницах, где обеспечен недостаточный уровень санитарно-противоэпидемического режима и контроль над внутрибольничными инфекциями, может способствовать их распространению, как среди пациентов, так и медицинского персонала.

По данным ВОЗ, каждый десятый пациент, который госпитализируется в лечебное учреждение, инфицируется возбудителями внутрибольничных инфекций. Официальная статистика свидетельствует, что в развитых странах внутрибольничные инфекции развиваются у 5-10 % пациентов, находящихся в стационаре и приводят к увеличению сроков госпитализации, летальности и затрат на лечение. Проблема внутрибольничных инфекций обусловлена высокими уровнями, как заболеваемости, так и смертности, и значительным социальным, экономическим и моральным ущербом.

Все вышеуказанное свидетельствует об актуальности исследований, предопределяет необходимость разработки обоснованных профилактических мероприятий, на основе изучения специфических особенностей развития эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. В связи с этим и с целью создания безопасных условий пребывания пациентов в учреждениях здравоохранения была изменена стратегия борьбы с внутрибольничными инфекциями путем внедрения системы инфекционного контроля, адаптированной к современным особенностям лечебно-диагностического процесса.

Инфекционный контроль — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, легальности и экономического ущерба от ВБИ.

Для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для организаций здравоохранения разной специализации. Система инфекционного контроля включает выявление и регистрацию случаев ВБИ, эпидемиологическое расследование случаев заболевания, выявление причин и механизмов инфицирования, определение микробного пейзажа возбудителей, приводящих к появлению ВБИ, и разработку конкретных мероприятий в лечебном учреждении для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их профилактики.

В 2018г. во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.10.2017 №1208 «Об оптимизации системы инфекционного контроля» в учреждении здравоохранения «Минская областная детская клиническая больница» и учреждении здравоохранения «Минская областная клиническая больница» реализовывалась программа внедрения системы инфекционного контроля.

Мероприятия, проводимые в учреждениях здравоохранения, позволили изучить нозологическую и этиологическую структуру инфекционных заболеваний у пациентов до и после оптимизации системы инфекционного контроля, выявить закономерности и особенности проявления эпидемиологического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, факторов риска их возникновения. Оценивалась динамика резистентности к антибактериальным препаратам отдельных значимых микроорганизмов, выделенных из биологического материала пациентов учреждений здравоохранения. С целью облегчить процесс работы и сделать его результаты последовательными, согласованными и воспроизводимыми специалистами учреждений здравоохранения разработаны и внедрены в практику стандартные операционные процедуры, что позволило четко распределить задачи медицинских работников по компетенции, обеспечить качество и логическую последовательность действий, дало возможность четко работать персоналу в отсутствие руководства.

Очень большое внимание уделялось постоянной и планомерной учебе медицинских кадров по вопросам профилактики ВБИ и соблюдения противоэпидемического режима, а также изучению профессиональных факторов риска и разработки дополнительных мероприятий по организации эффективной профилактики профессиональных заражений.

По результатам проведенной работы в учреждениях внесены коррективы в программы инфекционного контроля, в части разработки системы обучения всех категорий персонала, формирования приверженности к гигиенической обработке рук, микробиологического мониторинга флоры, циркулирующей в окружающей среде. Таким образом, работа внедрению системы инфекционного контроля привела к повышению качества медицинского обслуживания госпитализированных пациентов, сокращению сроков госпитализации, усовершенствованию схем антибактериальной терапии, что позволило предотвратить случаи возникновения инфекций, связанных с медицинской помощью.

В государственном учреждении «РНПЦ ДОГИ» с января 2016г. функционирует отделение инфекционного контроля. В состав отделения входит 6 специалистов (заведующий отделения, инфекционист, врач-эпидемиолог, клинический фармаколог, медицинская сестра-регистратор, помощник врача-эпидемиолога) и бактериологическая лаборатория (4 врача-бактериолога, 3 фельдшера, санитарка). Анализ работы отделения показал, что с июля 2016г. по январь 2019г. в Центре не зарегистрировано ни одного летального исхода от инфекции кровотока, вызванной K. pneumonia (летальность в 2015 г. составила 33,3%). Установлена положительная тенденция уменьшения количества пациентов-носителей госпитального штамма Acinetobacter baumannii в ОАР. Снизилось в целом по стационару и в ОАР количество дней носительства (и соответственно выделения во внешнюю среду) госпитального штамма Acinetobacter baumannii. Исходя из вышесказанного, можно констатировать, что проводимые в стационаре и ОАР общие и дополнительные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в сочетании с антимикробным менеджментом позволили улучшить эпидемиологическую обстановку по нозокомиальному Acinetobacter baumannii.

Для дальнейшего успешного развития программ инфекционного контроля необходимо, чтобы руководители организаций здравоохранения всех уровней и клиницисты (врачи и медицинские сестры) понимали, что, учитывая современные научные знания и медицинские технологии, часть внутрибольничных инфекций предотвратить невозможно. Поэтому усилия должны быть направлены не на поиск «виновных», а на улучшение системы оказания медицинской помощи посредством активизации эпидемиологического надзора, улучшения материального обеспечения, качественного обучения и практической подготовки работников организаций здравоохранения.

Врач-эпидемиолог

(заведующий) отделения надзора

за организациями здравоохранения

отдела эпидемиологии                                                          О.Н. Казарина